Chirurgia stomatologiczna Gdańsk

Tak, wszystkie zabiegi chirurgiczne w Prodent wykonujemy całkowicie bezboleśnie. Stosujemy nowoczesne znieczulenia miejscowe, które skutecznie blokują odczuwanie bólu podczas procedury. Przed podaniem znieczulenia aplikujemy żel powierzchniowo znieczulający, dzięki czemu nawet ukłucie igły jest praktycznie niewyczuwalne. Podczas zabiegu możesz czuć delikatny dotyk narzędzi lub lekki nacisk, ale nie ból. Dla pacjentów z wysokim lękiem dentystycznym oferujemy sedację z podtlenem azotu lub sedację dożylną prowadzoną przez anestezjologa, która wprowadza w stan głębokiego relaksu przy zachowaniu świadomości. Po zabiegu przepisujemy odpowiednie leki przeciwbólowe, które łagodzą dyskomfort w okresie gojenia. Większość pacjentów jest zaskoczona, jak niewielki ból odczuwa po zabiegach wykonanych w Prodent – często porównują to do dyskomfortu po zwykłym leczeniu próchnicowym.

Czas gojenia po ekstrakcji zależy od rodzaju usuniętego zęba i indywidualnych predyspozycji organizmu. Po prostej ekstrakcji (np. górnego zęba przedniego) rana goi się stosunkowo szybko – skrzep krwi stabilizuje się w ciągu pierwszych 24 godzin, ostre dolegliwości ustępują w ciągu 2-3 dni, a pełne zamknięcie dziąsła następuje po około 2 tygodniach. Kość wypełnia zębodół w ciągu 6-8 tygodni. Po bardziej skomplikowanych zabiegach, jak chirurgiczne usunięcie zatrzymanej ósemki, proces gojenia trwa nieco dłużej – obrzęk osiąga maksimum drugiego-trzeciego dnia i stopniowo zmniejsza się przez kolejne 5-7 dni, ból ustępuje w ciągu 4-5 dni, a pełne wygojenie tkanek miękkich następuje po 3-4 tygodniach. Kluczowe dla szybkiego i niepowikłanego gojenia jest ścisłe przestrzeganie zaleceń pozabiegowych: nie płukać ust przez pierwsze 24 godziny, stosować zimne okłady, unikać wysiłku fizycznego, nie palić, jeść pokarm miękki i letniej temperatury oraz przyjmować przepisane leki. W Prodent stosujemy techniki atraumatyczne, które znacząco skracają czas rekonwalescencji.

Czas oczekiwania na implantację po ekstrakcji zęba zależy od metody i sytuacji klinicznej. W Prodent oferujemy trzy scenariusze. Implantacja natychmiastowa (immediate implant) polega na wszczepieniu implantu bezpośrednio po usunięciu zęba w tej samej sesji – jest możliwa, gdy zębodół jest nienaruszony, nie ma infekcji i jest wystarczająca ilość kości do stabilizacji implantu. Korzyści to skrócenie czasu leczenia i zapobieganie zanikowi kości. Implantacja wczesna wykonywana jest po 6-8 tygodniach od ekstrakcji, gdy tkanka miękka się zagoiła, ale kość jeszcze nie uległa znacznemu zanikowi – jest to często kompromis między natychmiastową implantacją a klasycznym oczekiwaniem. Implantacja klasyczna (opóźniona) następuje po 3-6 miesiącach od usunięcia zęba, gdy kość całkowicie się przebudowała i zębodół został wypełniony nową tkanką kostną – to najbezpieczniejsza metoda dająca najwyższą przewidywalność. W przypadku ekstrakcji zapalnej z utratą kości zawsze wykonujemy najpierw augmentację kostną, czekamy 4-6 miesięcy na jej wgojenie i dopiero wtedy wszczepiamy implant. Decyzję o optymalnym momencie implantacji podejmujemy na podstawie tomografii 3D i oceny klinicznej podczas konsultacji.

Poziom trudności usuwania ósemek zależy od ich położenia i stopnia wyrznięcia. Zęby mądrości całkowicie wyrznięte, stojące prosto, usuwamy w sposób standardowy, podobny do innych zębów – zabieg trwa 20-30 minut, przebiega bezproblemowo, a gojenie jest szybkie. Zęby częściowo wyrznięte, które przebijają się przez dziąsło, ale nie są w pełni dostępne, wymagają niewielkiego nacięcia dziąsła i czasem usunięcia fragmentu kości pokrywającej koronę – zabieg trwa 30-45 minut, a okres gojenia wynosi około tygodnia. Zęby zatrzymane całkowicie w kości, położone poziomo lub pod kątem, są najbardziej wymagające – wymagają wykonania płata śluzówkowo-okostnowego, usunięcia kości pokrywającej ząb, podzielenia zęba na części i usunięcia po kawałku, co trwa 45-90 minut i wymaga większej precyzji. Przed każdym usunięciem ósemki wykonujemy tomografię 3D CBCT, która pokazuje dokładne położenie korzeni względem nerwu żuchwowego i zatoki szczękowej, co pozwala zaplanować najbezpieczniejszą drogę dostępu. Zabieg zawsze przeprowadzamy w pełnym znieczuleniu miejscowym, jest całkowicie bezbolesny, a po zabiegu przepisujemy skuteczne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Większość pacjentów wraca do normalnej aktywności po 2-3 dniach.

Resekcja wierzchołka korzenia (apektomia) to zabieg mikrochirurgiczny ratujący ząb, który mimo prawidłowo przeprowadzonego leczenia kanałowego nadal jest objęty procesem zapalnym w okolicy wierzchołka. Dochodzi do tego, gdy bakterie zagnieżdżają się w bardzo rozgałęzionych kanałach bocznych lub w zagięciach korzenia, do których narzędzia endodontyczne nie mają dostępu, albo gdy w okolicy wierzchołka utworzyła się torbiel lub ziarnina, która nie ustępuje pomimo ponownego leczenia. Podczas resekcji odsłaniamy wierzchołek korzenia poprzez nacięcie dziąsła i usunięcie fragmentu kości, odcinamy końcową część korzenia (około 3 mm) wraz z tkanką zapalną, oczyszczamy całą przestrzeń, wypełniamy kanał od strony wierzchołka biologicznie aktywnym materiałem (MTA lub Biodentyna), który stymuluje regenerację kości i szczelnie uszczelnia kanał, wypełniamy ubytek kostny materiałem kościozastępczym i zeszywamy dziąsło. Zabieg wykonujemy pod mikroskopem operacyjnym, który daje wielokrotne powiększenie i doskonałe oświetlenie, co gwarantuje precyzję i skuteczność na poziomie 85-90%. Resekcja pozwala zachować ząb, który bez tego zabiegu musiałby być usunięty i zastąpiony implantem. Procedura trwa około godziny, wykonywana jest bezboleśnie w znieczuleniu miejscowym, a gojenie przebiega standardowo – szwaty usuwamy po 7-10 dniach.

Podniesienie dna zatoki szczękowej (sinus lift) to specjalistyczny zabieg wykonywany w tylnym odcinku szczęki górnej, gdy po utracie zębów trzonowych doszło do zaniku kości, a zatoka szczękowa obniżyła swoje dno, pozostawiając zbyt mało miejsca na bezpieczne wszczepienie implantu. Szczęka górna ma naturalnie cieńszą i mniej gęstą kość niż żuchwa, a po utracie zębów zanik postępuje dwukierunkowo – od strony jamy ustnej i od strony zatoki. Podczas sinus lift otwieramy małe okienko w kości bocznej zatoki, delikatnie unosimy błonę Schneidera (wyściółkę zatoki) tworząc przestrzeń, wypełniamy ją materiałem kościozastępczym najwyższej jakości, który w ciągu 6-9 miesięcy przekształca się w solidną kość i zamykamy okienko oraz ranę w jamie ustnej. Istnieją dwie techniki: sinus lift otwarty wykonywany, gdy zanik jest znaczny (mniej niż 3-4 mm kości) i wymaga większej augmentacji, oraz sinus lift zamknięty (technika Summersa) stosowany, gdy jest przynajmniej 4-5 mm kości i można podnieść dno zatoki przez otwór po wiertłach implantologicznych – czasem w jednym czasie z implantacją. Zabieg wymaga dużego doświadczenia, precyzji i znajomości anatomii, którymi dysponują nasi chirurdzy. Jest bezpieczny, gdy wykonuje go specjalista z wykorzystaniem tomografii 3D do planowania i mikroskopowych technik operacyjnych. Najczęstszym powikłaniem jest perforacja błony zatokowej, ale w naszych rękach zdarza się rzadko, a nawet jeśli wystąpi, jest natychmiast naprawiana membranami kolagenowymi. Skuteczność sinus lift wynosi ponad 95%, a implant wszczepiony w podniesionej zatoce ma taką samą trwałość jak w naturalnej kości.

Augmentacja kości (odbudowa kości) jest konieczna, gdy po utracie zębów doszło do znacznego zaniku wyrostka zębodołowego i nie ma wystarczającej ilości kości do stabilnego osadzenia implantu. Kość zanika w miejscach, gdzie nie ma obciążenia żuciowego – po ekstrakcji zęba w ciągu pierwszych 6 miesięcy traci się około 25% szerokości wyrostka, a po roku zanik może sięgać 40-60%. Augmentację wykonujemy, gdy wysokość lub szerokość kości jest niewystarczająca dla implantów (potrzebujemy minimum 10 mm wysokości i 6 mm szerokości), gdy po ekstrakcji zapalnej doszło do dużej utraty kości, gdy planujemy mosty na implantach wymagające równego poziomu kości lub gdy pacjent zależy na optymalnej estetyce w strefie przedniej. Stosujemy różne techniki w zależności od rozległości ubytku: bloki kostne autogenne pobrane z okolicy zęba mądrości dolnego lub brody pacjenta, które przytw szczamy śrubami tytanowymi, materiały kościozastępcze (ksenografty, alografty, alloplasty) w formie granulatu lub bloków, membrany kolagenowe lub titanowe zabezpieczające materiał przed wrastaniem tkanki miękkiej, technika GBR (Guided Bone Regeneration) polegająca na kierowanej regeneracji kości, czy technikę split-crest (rozszczepianie wyrostka) przy niewielkim zaniku. Po augmentacji konieczny jest okres gojenia 4-6 miesięcy (autograft) lub 6-9 miesięcy (kościozastępcze), w którym materiał przekształca się w nową, twardą kość zdolną utrzymać implant. Zabieg wykonujemy bezboleśnie w znieczuleniu miejscowym, trwa 60-120 minut w zależności od rozległości, a gojenie przebiega standardowo. Nie każda implantacja wymaga augmentacji – jeśli masz wystarczająco dużo kości o dobrej jakości, implant wszczepiamy bezpośrednio bez dodatkowych procedur.

Istnieje niewiele bezwzględnych przeciwwskazań do chirurgii stomatologicznej, ale są sytuacje wymagające szczególnej ostrożności lub modyfikacji postępowania. Przeciwwskazania bezwzględne to nieleczone ciężkie schorzenia ogólnoustrojowe w fazie ostrej (świeży zawał serca w ostatnich 6 miesiącach, niestabilna dławica piersiowa, niekontrolowane nadciśnienie powyżej 180/110 mmHg, niewyrównana cukrzyca z poziomem glukozy powyżej 250 mg/dl), ciężka niewydolność nerek lub wątroby, niedawna chemioterapia lub radioterapia w obszarze głowy i szyi, przyjmowanie leków bisfosfonianowych dożylnie (zwiększa ryzyko martwicy kości), ciąża w pierwszym trymestrze (zabiegi odraczamy do drugiego trymestru lub po porodzie) oraz aktywne procesy nowotworowe w obszarze planowanego zabiegu. Przeciwwskazania względne wymagające konsultacji i modyfikacji postępowania to cukrzyca wyrównana (wymagamy HbA1c poniżej 7%), choroby układu krążenia kontrolowane lekami, osteoporoza leczona bisfosfonianami doustnie (przerwa w przyjmowaniu przed zabiegiem), przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (modyfikacja dawkowania w porozumieniu z kardiologiem), palenie papierosów (zwiększa ryzyko powikłań gojenia o 300-400%), immunosupresja lub długotrwała terapia steroidami. W Prodent przed każdym zabiegiem przeprowadzamy szczegółowy wywiad medyczny, a w przypadku wątpliwości konsultujemy się z lekarzem prowadzącym pacjenta, aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo. Wiele przeciwwskazań da się zniwelować poprzez odpowiednie przygotowanie pacjenta, modyfikację terapii, antybiotykoterapię profilaktyczną.

Odpowiednie przygotowanie do zabiegu chirurgicznego zwiększa jego bezpieczeństwo i sprzyja niepowikłanemu gojeniu. Kilka dni przed zabiegiem: zrób profesjonalną higienizację zębów, aby usunąć kamień i bakterie z jamy ustnej (zalecane 7-14 dni przed zabiegiem), nie przerywaj przyjmowania leków na choroby przewlekłe bez konsultacji z lekarzem, poinformuj chirurga o wszystkich przyjmowanych lekach, suplementach i ziołach, ogranicz lub całkowicie zaprzestań palenia papierosów (nikotyna spowalnia gojenie), unikaj alkoholu przez 48 godzin przed zabiegiem. W dniu zabiegu: zjedz lekki posiłek 2-3 godziny przed wizytą (nie przychodź na czczo, chyba że planowana jest sedacja dożylna), dokładnie umyj zęby i przepłucz usta płynem antybakteryjnym, załóż wygodny, luźny strój bez wysokiego kołnierza, nie używaj makijażu i perfum, jeśli nosisz soczewki kontaktowe rozważ ich zdjęcie, jeśli zabieg będzie w sedacji – przyjedź z osobą towarzyszącą, która odwiezie Cię do domu. Pacjenci z cukrzycą powinni przed zabiegiem zmierzyć poziom glukozy i poinformować lekarza o wyniku, pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe – skonsultować z kardiologiem ewentualną zmianę dawkowania, pacjenci z endokarditidem w wywiadzie – otrzymają antybiotyk profilaktyczny przed zabiegiem. W Prodent podczas wizyty kwalifikacyjnej dokładnie omawiamy wszystkie zalecenia dostosowane do Twojej indywidualnej sytuacji.

Większość zabiegów chirurgicznych w Prodent przebiega bez powikłań, ale warto wiedzieć, kiedy zgłosić się po pomoc. Objawy normalne w pierwszych dniach po zabiegu to: łagodny lub umiarkowany ból dobrze kontrolowany lekami, obrzęk osiągający maksimum drugiego-trzeciego dnia, niewielkie sączenie krwi w pierwszych godzinach, stwardnienie szczęki i trudności z otwieraniem ust (szczególnie po usunięciu ósemek dolnych), przejściowe drętwienie wargi lub języka (jeśli ząb był blisko nerwu), lekko podwyższona temperatura do 38°C. Sytuacje wymagające natychmiastowego kontaktu z kliniką to: silny, narastający ból nieustępujący po lekach przeciwbólowych, intensywne krwawienie utrzymujące się powyżej 6-8 godzin, gwałtownie narastający obrzęk utrudniający oddychanie lub połykanie, gorączka powyżej 38,5°C utrzymująca się ponad 24 godziny, pojawienie się ropy lub bardzo nieprzyjemnego zapachu z rany, suchy zębodół (intensywny pulsujący ból 2-4 dni po zabiegu, często promieniujący do ucha), rozejście się szwów przed czasem, narastające drętwienie trwające powyżej tygodnia. W przypadku suchego zębodołu (alveolitis sicca) wymagany jest dodatkowy zabieg oczyszczenia rany i założenia opatrunku znieczulająco-przeciwzapalnego. Inne powikłania jak krwiak czy infekcja również wymagają interwencji lekarza. W Prodent każdy pacjent po zabiegu otrzymuje kartkę z dokładnymi zaleceniami i numerem kontaktowym do kliniki – jesteśmy dostępni telefonicznie w godzinach pracy, a w sytuacjach pilnych poza godzinami przyjęć pacjent otrzymuje numer telefonu do lekarza dyżurnego. Większość niepokojących objawów da się szybko rozwiązać podczas krótkiej wizyty interwencyjnej, dlatego nie wahaj się kontaktować w razie wątpliwości.